TUhjnbcbe - 2022/6/21 14:38:00
自伤自杀在青少年、年轻人中发病率越来越高，今天讲座将讨论自伤和自杀两大主题。分别涉及两个部分：第一是如何早期发现识别自伤或自杀，第二是识别之后应该如何去干预。自伤主题什么是非自杀性自伤非自杀性自伤简称NSSI，早在年就有第一篇关于自伤的科学论文发表，到上个世纪60年代开始逐渐被重视，国际疾病分类第0版（ICD-0）将NSSI视为一种症状，可见于多种疾病，如心境障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、人格障碍等。美国精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）首次把NSSI作为一个独立的疾病。非自杀性自伤（自伤、蓄意自伤），是指通过各种方式，反复的、故意的、直接的对自己采用非致死性的伤害行为，但无自杀观念且不会导致结束生命的结果。非自杀性自伤的特点：第一，与任何自杀意图无关；第二，故意对身体造成的伤害；第三，自己能预期到只会有轻微的身体损害，是非致命性的，不会危急到生命。反复出现或重复发生是非自杀性自伤的核心特征之一。从流行病学来说，女性自伤多于男性，但男性自伤方式更激烈，男女比例：2-3，发病率最高的人群是5-24岁的年轻女性，而男性的高发年龄是25-34岁，随着年龄的增长，自伤发生率下降，老年人群中自伤发生率最低。在青少年期间NSSI至少一次检出率为25-35%，5岁左右达到高峰，3-7岁最常见，7岁后可能被其它替代行为如物质滥用替代，或者发展其它疾病，如焦虑障碍，抑郁障碍，进食障碍，物质滥用等。同时这些疾病容易发生NSSI行为。非自杀性自伤的风险因素非自杀性自伤的心理机制什么样的人更容易发生自伤）有过非自杀性自伤的人。2）有过自杀的想法，或者曾经自杀但没有自杀成功的人，其情绪问题可能会通过自伤来反复表达。3）身边好友、同学，或其他同龄人有反复自伤的人，当他痛苦焦虑时，也会用这种方式。对这种行为，我们如何去干预？首先要确保安全。检查伤口深度，及时处理，预防细菌感染。医院包扎伤口，必要时缝针，是否打破伤风疫苗由医生决定。对于自伤伴自杀倾向的人，需要询问：当时你是在什么情绪下划的？你有没有感到悲观或绝望？你真的是想结束生命吗？如果有悲观绝望，可能同时合并自杀，自伤是自杀的前兆，应该建议到精神卫生中心就诊。对于儿童和青少年，建议到精神卫生中心儿童青少年专科就诊。第二，进行危机干预。并加强社会支持，主要是周围家人朋友的关心。此外，自杀自伤是在很不稳定的情绪背景下发生的，所以要及时稳定当事人焦虑、抑郁等情绪。同时评估会不会再发生类似事件，最好有人陪护，一旦再次出现自杀自伤风险，他人能够紧急干预。发生自伤可能是源于危机事件，或者一些他难以解决的压力，所以进行问题管理，帮助解决问题也是有效方法。第三，疾病对症治疗。如果是合并自伤的抑郁症、焦虑症、物质滥用等问题，需要交由精神科医生进行疾病治疗。第四，急性期药物治疗。首先选用原发疾病及共病精神障碍的治疗。缺少儿童和青少年的NSSI精神药理学研究。多国指南明确指出精神药物干预仅限于在急性严重压力及症状期进行短期稳定镇静，可选择氟西汀或其他SSRI类药物，如疗效不佳,则考虑非典型抗精神病药、拉莫三嗪等心境稳定剂。第五，心理治疗。基于循证研究最有效的心理治疗是认知行为治疗，但辩证行为治疗有时更有效，包括四大技能：正念、痛苦忍受、情绪调节和人际效能。自杀主题自杀风险的问题年，WHO启动了预防自杀计划（SUPRE），在全球范围内发起预防自杀的运动。从年开始，每年9月0号是世界预防自杀日，每一年都会有口号，让全社会都