第07讲药物治疗和心理咨询是否矛盾？
01当你去使用药物治疗他这个所谓抑郁症的时候，是把他当成一个问题来处理，已经不再把他当成一个人，去推动他加以改变。上次我们讨论了一下在心理咨询的过程当中关于药物使用的一个问题，或者说是药物的心理意义到底是什么，我们就着这个问题再具体化一些的来讨论。
如果在咨询过程当中，你发现来访者慢慢的演变成了一个抑郁症的状态，也就是说他的情绪状态非常低落，甚至达到了可以被诊断为抑郁症的程度。那么这个时候，我们到底应该如何去治疗他？在原则上到底是应该使用药物去治疗他这个抑郁症呢，还是应该继续设法找到所谓的抑郁症背后的心理根源？这两者是否矛盾？
其实很多时候可能会告诉你这两者并不矛盾，药物治疗为了改善症状，找到抑郁症的心理根源，为了去彻底解决他的问题。这样说也没错，但是事实上，这当中是存在一些隐藏着的矛盾的。这个矛盾在哪里呢？就是跟上次我们谈到的那个问题有关。也就是当你去使用药物治疗他这个所谓抑郁症的时候，是把他当成一个问题来处理，已经不再把他当成一个人，去推动他加以改变。当然他情绪实在是很低落，也许消除一下症状，对于他下一步能否还能够继续回到一个作为有责任人的位置上，也许也有一定的帮助。
02自己没有付出，所能产生的改变就不太能够真正的为自己所拥有。但是具体方法而言，其实是剥夺了他的话语权的。所以一旦使用药物治疗，其实并不那么容易可以让他的情绪真的通过药物治疗以后就改善了，然后就能够很快的回复到一个又可以重新真正意义上替自己做决定的状态，不太容易的。你会发现很多人通过药物治疗，抑郁症的情绪确实好转了。但他其实是不太能够停得了药，一停药呢，他好像情绪又不好了。换句话说，他服药之后，当他试图想要摆脱药物想要重新替自己做决定的时候，他其实往往不那么容易达成的。不是说情绪好了，他就开始又有力气了，又可以真的替自己做决定了，不是的。因为他回到那个所谓的好一点的状态当中去的过程，他并没有真正去使用自己内在的力量，他也就没有做过真正意义上的自我努力。他是借助了外在社会系统的力量，也就是医疗的力量。这种情况下，自己没有付出，所能产生的改变就不太能够真正的为自己所拥有。
如果要找心理根源，就是变成使用心理咨询。这个过程我们也说过，它其实不是依赖外在的，是要靠你内在的。所以说，是要付出很多内在的辛苦和努力的。那你自己内在付出努力以后，慢慢的所达成的变化呢，并不是消除症状，而是使得你这个人的状态从根本上发生了一个变化。
你的整个状态发生了变化，比如说你从一种无力、无助的状态，慢慢地变成了一种可以自己在无力状态当中去寻找资源，然后去发展自己的力气并且去解决问题。这样你一旦有了这种能力以后，即使再次陷入到一个有点无助的状态，你也能够靠自己出来。但是如果是通过药物的话，同样的你处在无力状态，通过药物让你那种很无力的感觉减少了。你一下子看起来好像又有力气了，但是其实内在的力气并没有增长，所以这是有区别的。
03内在意愿不强，是他不太愿意自己靠自己，他希望能够借助外界的力量。那么到底要如何治？对于一个抑郁症，我们说了，很重要的一点是取决于这个人内在的意愿。如果他的内在意愿很强，其实倾向于应该去找到他的抑郁症的内在心理根源。如果他的内在意愿不强，所谓的内在意愿不强，是他不太愿意自己靠自己，他希望能够借助外界的力量。那我们就认为他想要让自己变成另外一个人、另外一种状态的意愿不强。这个时候就倾向于是药物治疗。
在决定到底要进行药物治疗还是要进行心理治疗的过程当中，决定权其实在来访者，不在咨询师。当然有时候来访者可能会说，我想两者都有，就是我既想要通过药物治疗改善情绪，同时也想要搞清楚我怎么回事，但这是假的。一个人一旦决定了，说我要通过药物治疗来改善情绪，他同时还想要说，我依然愿意搞清楚我的原因。也许在意识层面上他是这么想的，但是从内在的动机上，从内在的体验上，他其实已经放弃了真正要靠自己去负责。所以在某种意义上，服药的同时进行心理咨询或者心理治疗可不可以？当然可以。但是这个时候的咨询，更多的意义可能顶多只是支持，而不是完全的指向促进他去改变，这个促进他改变的成分会很少。那如果不服药做咨询，那就变成要尽你最大可能去促进他改变，否则他的情绪就不好。那他又放弃，从外在寻找支撑，那有可能就会出现问题。所以这是作为咨询的时候你要充分考虑的问题。
所以同样的，这个到底应该怎么治，这两种途径，两种方案，都可以。那么选择哪一种呢，取决于这个人自我发展的意愿。就是他多大程度上想成为一个自由的人，想成为一个真正的要为自己作主的人。而这种愿望，这种想法，不只是他意识层上面的一个想法，他必须能够要有一个内在一致的整体性的意愿，他要反映在他的治疗动机上，就是他非常充分的、在很多地方显现为他非常愿意为自己去争取、去努力。在很多细节上都很愿意为自己去承担责任，为自己去负责。而不是动不动就觉得说我没办法了，你告诉我怎么办吧。如果那样的话，他就是一个倾向于去获得药物治疗的状态，反之呢，他当然就更适合进行心理治疗。
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