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于小勇
抑郁是人体对现实威胁缺乏对策而处于失望与无助状态下的心理反应，是丧失的结果。如躯体完整性（需要依赖机器）丧失，家庭稳定性丧失，经济保障及生命安全受到威胁。
维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命有效治疗方法，但多数患者可存在对病情的担忧、对医疗费用的担忧，加速躯体不适和治疗时间长、社会能力降低或丧失，孤独感强，可出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于治疗依从性的提高和治疗效果的提高。通过心理护理，可根据患者心理状态给予其针对性护理干预，减轻其对疾病和预后的担忧，可使其维持持久健康心态，以达到理想透析效果。
病例1
透析患者甲维持性血液透析5年余，男，50岁。在血液透析期间经常因为琐事与护士或其他病友及家属发生争执，情绪异常激动，血压居高不下，依从性差，甚至出现拒绝透析治疗或坚持提前下机的要求，严重影响了他的透析治疗效果。医护人员曾多次尝试与患者沟通交流，但效果不理想。一次偶然的机会某护士发现患者对其他患者家属有敌对心理，联想到他可能缺少家庭关爱，于是联系了他的家属，指导家属尽量多陪伴病人，与病人促膝谈心并要热情关心，耐心引导，帮助做好患者的安慰工作，克服消极心情，帮助患者树立战胜疾病的信心。
病例2
透析患者乙，男，36岁，维持性透析1年余，无症状透析。规律透析后失业。患者自诉常常不由自主感到空虚，觉得没有生存的价值和意义。医护人员通过家庭随访了解到他有较大的经济压力，结合他目前实际身体状况，建议他可以从事一些轻体力工作，有报道显示，血液透析病人接受一定的体能训练能使抑郁的自我评价减轻，只要患者身体情况允许，应支持患者参加一些社会活动或做一些力所能及的工作，使他尽快回归社会，回归正常生活。积极了解患者家庭经济，多跟患者家属沟通，减轻患者和家属对维持性血液透析治疗费用的担忧，同时鼓励患者参保，及时告知患者医保相关优惠*策，以减轻患者经济压力。
总之，作为一名现代的护理人员，除了要具有扎实的专业基础知识和娴熟的实践操作水平外，还必须注意整体素质的提高。针对血透患者中存在的不同的心理问题进行不同的心理干预从而有的放矢地做好安慰、解释、疏导工作，设身处地的体会患者的内心世界，言语准确的表达对患者的内心体验的理解，帮助患者适应治疗过程，为患者提供个体化的应对措施。可通过成功案例的分享，树立患者对维持性血液透析治疗的信心，以消除紧张情绪，以放松的状态接受治疗。在维持性血液透析治疗过程中，需重视患者主观感受，加强沟通，掌握其心理动态，并加强知识教育，给予鼓励、支持和帮助，尽可能满足患者治疗期间物质和精神需求，减轻其对治疗的顾虑，在良好的状态下提高治疗效果。鼓励患者家人、配偶等多陪伴患者，关心体贴患者，多跟患者沟通，缓解其身心紧张感，使其感受到家庭的温暖。鼓励患者多参加集体活动，多表现自身需求和感受，避免情绪过分压抑。同时帮助患者。争取跟相关部门沟通，获得医保、民*部门补助等，以更好解决医疗费用问题，解除患者后顾之忧并安心接受治疗，确保完成维持性血液透析疗程。
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