一、国内心理咨询/治疗师在“三基”和“三项”上存在的问题。
窃以为,除了普通心理学、发展心理学、人格心理学、社会心理学、心理测量等心理学基础知识,心理咨询/治疗理论与技术的一般学习顺序大致为:
1.心理咨询/治疗基础的学习和训练,包括基本概念、发展历史、基本技巧、伦理法规等。
2.精神病理学相关知识的了解和掌握,包括描述性精神病理学,以动力性精神病理学为代表的心理社会病理学理论,比如认知行为治疗、家庭治疗对的理解建构。
3.基于前面2项,对特定心理咨询/治疗流派的理论与技术的系统学习,比如精神分析、认知行为治疗、家庭治疗,以及从这些流派中延伸发展出来的新技术。
4.基于前面3项,针对“特定问题”和“特定人群”的治疗理论和技术的深入学习,从而发展起完整临床能力。
我习惯于将心理学基础、精神病理学相关知识、心理咨询和治疗基础统称为“三基”,将特定流派的心理咨询和治疗理论与技术、特定问题的心理咨询和治疗理论与技术、特定群体的心理咨询和治疗理论与技术统称为“三项”,以此检视自己当前的专业知识体系的储备情况,也可以将此应用于专业资料的分类管理。
总体来看,目前国内心理治疗师在“1”、“2”这两部分尤其薄弱;对于“3”这部分,大多数人学得不系统,而且没有“1”为基础,毕竟国内没有太多系统的培训班;“4”这部分,国内有很多工作坊或者培训,但是往往因为学员没有前面三部分的扎实基础,而很多学得比较皮毛。因此,国内心理咨询/治疗师的知识体系显得比较支离破碎,不成体系。
二、推荐的一些心理咨询/治疗入门书籍
现在我就以上述的4个方面为框架,罗列我要推荐的心理咨询/治疗入门书籍。
一)心理咨询和治疗基础
1.技巧:《心理咨询面谈技术》、《成为有影响力的心理治疗师》、《助人技术》(台版:《助人技巧》)这三本书是目前我见过的、大陆出版的所有心理咨询入门教材中比较好的。
《心理咨询面谈技术》和《成为有影响力的心理治疗师》相对宏观地介绍了心理咨询的总体框架。
《助人技术》对心理咨询的基本技巧讲得很好,相对于前者比较微观,我个人非常推崇这本书。可以将二者结合起来使用。不过,没有一本书可以依葫芦画瓢地指导我们去从事心理咨询工作,我们需要大量的临床实践和督导经验。
《卡尔·罗杰斯心理治疗[经典个案]》有心理咨询对话可供直观感受,但是没有推荐侧重于介绍心理咨询发展与流派概论这类书,可以随便找找,比如《心理咨询导论》(约翰·麦克里奥德)、《心理咨询与治疗的理论及实践》等。
2.动机:《心理治疗师的动机》大到我们的从业动机,小到我们在执业活动中每一个言行的动机,都是我们作为心理咨询/治疗师需要去留意的。很多心理咨询/治疗师没有真正去思考过自己成为或者作为心理咨询师/治疗的动机。事实上这是我们一生都要去审视的主题,也是我们需要在案例督导和个人体验分析中不断去理清的主题。因为做不到以来访者为中心,我们的咨询是大打折扣的。我想这本书可以在此方面给我们一些启发。
如果有精神分析基础的同行,可以看看《常见的心理治疗错误》、《危险的心理咨询》、《向病人学习》等。
3.行规:《精神卫生法》、《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》、《心理咨询的伦理与实践》、《心理咨询与治疗伦理》、《助人专业伦理》等。
二)精神病理学相关(描述性精神病理学部分)
1.重点推荐:《精神病学教科书》(张明园主译,以DSM-4为基础,非常系统地介绍了各类精神疾病的诊断、病理、药物治疗、心理治疗和非药物性躯体治疗);其次是《精神障碍治疗学》(赵靖平主译)。
2.其他书籍:《精神障碍诊断与统计手册(案头参考书DSM-5)》、《牛津临床精神病学手册》、《牛津精神病学教科书》(ICD-10为基础的诊断标准)等。
三)特定流派的理论和技术:以精神分析为例。
(一)一个描述框架
《牛津临床精神病学手册》描述了不同心理治疗体系拥有以下共同点:
(1)有一种关于疾病或者症状发展的理论;
(2)有以实证或个案为基础的证据支持该理论(而非想当然的、自创的办法);
(3)治疗原理;
(4)对治疗双方角色的描述;
(5)结构化的治疗形式,有时以手册的形式呈现;
(6)发生于被称之为“治疗性场所”的背景中。
这为我们学习一门心理治疗学派的理论和技术提供了一个完整系统的参考框架。结合这个框架,我根据我个人的习惯将整个精神分析性心理治疗理论和技术的知识部分大致归纳为以下几个方面:
1.心智模型和发展理论我们通过心智模型和发展理论来完整地描述一个人心理是什么样子和心理如何发展。
假若现在一个人站在你面前,那么你如何去描画这个人当下的心理行为世界是什么样子?(心智模型)以及这个人当下的心理行为世界是如何随着年龄增长而发展到现在这个样子的?(发展理论)
(1)心智模型主要描述了“心理结构”和“心理动力”。精神分析学派中的心智模型很多,比如弗洛伊德的地形学模型、结构模型,自我心理学的冲突理论,克莱因学派关于位态的概念和比昂的网格图,自体心理学的三极自体模型,新近发展的依恋理论和心智化理论等。
(2)发展理论主要是描述了心理发生和发展的历程。“精神分析治疗是一个典型的基于发展理论的治疗流派”。精神分析的发展理论是心理学关于人的心理发展的众多理论中的一种。与精神分析的心智模型一样,精神分析学派内部也存在着很多关于心理发展的具体观点或模型,比如驱力发展、客体关系发展、自体发展。
2.病理学理论用上述的心智模型和发展理论来解释心理问题如何产生、发展和维持而形成的知识,尤其是解释“心理”、“精神”如何生病。
3.干预治疗学我们如何去改变来访者心理行为的知识和技术。这是与特定心智模型、发展理论和病理理论一致的处理各类问题、人群的干预治疗体系,具体包括治疗原理、目标;对治疗双方角色的描述;规定的治疗形式(比如流程、技术、技巧),有时以结构化的、手册的形式呈现;对治疗设置和框架的规定等。
(二)个人感觉不错的精神分析入门书籍
为此,我们想按照以上思路对推荐给大家的精神分析入门书籍进行分类。
1.侧重于精神分析基础理论的入门书籍,主要涉及精神分析的心智模型、发展理论和病理学模型等。比如,关于精神分析各种心智模型的书籍《精神分析入门》(查尔斯.布伦纳,可作为经典精神分析理论的导读书,结合佛洛依德原著看),《佛洛伊德及其后继者》(重要的精神分析理论家及其理论贡献)、《种防御机制》、《客体关系与自体心理学》。又如,关于精神分析发展理论的书籍《内在生命:精神分析与人格发展》、《谈话治疗》等。再如,关于精神分析诊断方面的书籍《动力取向精神医学》,《精神分析诊断:理解人格结构》(基于PDM的精神分析诊断类书籍),《操作化心理动力性诊断(OPD-2)》。
2.侧重于临床操作的精神分析入门书籍,主要涉及到精神分析的干预治疗学。比如,关于精神分析重要临床概念的书籍《心理治疗师的自我应用》、《治疗环境》、《移情与投射》),《病人与精神分析师》。又如,精神分析基本操作技术的书籍《心理动力学心理治疗简明指南》,《心理动力学疗法》和《心理动力学个案概念化》,《精神分析技术与实践》(拉尔夫.格林森),《精神分析案例解析》、《精神分析治疗》(南希.麦克威廉姆斯)等。《动力取向心理治疗——支持取向与洞见取向的心理治疗》,《长程心理动力学心理治疗》,《支持性心理治疗导论》等。再如,关于精神分析具体临床操作的议题的书籍《个心理治疗难题》和《心理障碍的诊断与治疗选择》,《心理治疗师该说和不该说的话:如何回答来访者的提问》等。
3.涵括了精神分析基础理论和技术的导论性书籍,《精神分析性心理治疗》(中德班教材)、《当代精神分析导论》,《人我之间》、《客体关系心理治疗》、《客体关系入门》、《自体心理学导论》、《自体心理学的理论与实务》、《主体间性心理治疗》、《心理治疗中的依恋》、《心智化临床实践》等。
4.其他书籍,比如《弗洛伊德传》、《自体心理学的理论与实务》、《主体间性心理治疗》、《心理治疗中的依恋》、巴史克三部曲(《心理治疗实战录》、《心理治疗入门》、《十倍速心理治疗》)、《内在之声》、《创伤与复原》(这本不是纯精神分析著作,但是推荐给大家看看)等等。
总之,多看国外经典,但书籍内容总体滞后,翻译的书籍更滞后,故建议你学好外语多读文献。很多人对精神分析感兴趣,但是精神分析的水很深,请谨慎上路O(∩_∩)O哈哈~。
四)心理咨询/治疗的整合
推荐《心理治疗整合》、《整合疗法:个关键点与技巧》,但是我推荐的目的主要是让你在懂了什么是整合后,不要随便去做整合性心理咨询/治疗。
目前,很多心同行仍然不能在夯实“三基”的前提下,循序渐进地深入钻研一门(学派)、一类(问题)或者一群(对象),而是学得很零零碎碎、不成体系,游离于表浅。他们由于种种原因而什么都学,什么都用,有的还将此合理化为是在做“整合性心理咨询或治疗”,实则在学习中很容易消化不良,或者在临床中很无力而黔驴技穷。事实上,心理咨询和治疗的整合在学界仍然只是一种尚在探索的趋势,而非可以轻易达成的现实,而且脱离一定理论、技术和经验根基的整合基本上是囫囵吞枣的大杂烩。
今天聊到这里,欢迎大家增补和指正。敬请继续