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小明，6岁，上小学一年级。老师向家长反映，小明上课时总是挤眉弄眼、耸肩、甩头，有时嗓子里还发出类似狗叫的声音。老师批评后只能有2-3分钟有所“收敛”。家长也承认小明有不少“坏习惯”，还比较好动，脾气急躁。后医院就诊，诊断为“抽动障碍，伴多动症”。
抽动障碍(ticdisorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。临床表现为快速、不自主、突发的挤眉、眨眼、晃头、耸肩等动作，也可以是口鼻、咽喉不自主的发声。可伴多动症、强迫症、情绪障碍等精神障碍。TD在儿童期很常见，国外调查在12%-16%。男孩多见。大多数轻度的可自行缓解，一部分会慢性迁延，明显影响自信心和社会功能。
为了能让大家快速了解TD，今天我整理了12条关于TD的常识。
1、TD应该去哪个科室就诊？
TD是一种神经精神疾病，也就是说，它属于神经科和精神科范畴。如果是比较单纯的抽动障碍可以到神经内科就诊，如果伴有多动症、焦虑抑郁等情绪需要综合干预的，建议到精神科就诊。
2、抽动症状不是坏习惯，严厉管教可能适得其反。
抽动症状是不自主的，无意识的行为。很多儿童的抽动在做作业、看电视等情况更明显。可以理解为某些士兵（管理局部肌肉的神经）暂时不服从司令部（大脑）“立正”的指令。严厉训斥可能会让孩子短时间稍微控制一下，如果经常受到责骂，可能会继发焦虑而加重抽动。
3、抽动症状有些能看见，有些需要听。
抽动症状分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，如挤眉、眨眼、晃头、耸肩、甩手等；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声，如擤鼻、清嗓、干咳样声音。一些可能会被误诊为咽喉炎、鼻炎。
4、TD轻重如何判定？
评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表进行量化评定，严重程度判定标准：总分25分属轻度，25～50分属中度，50分属重度。
5、TD如何分型？
根据病程TD分为短暂性（小于1年），慢性运动和发声TD（超过1年），以及发声与多种运动联合抽动障碍，也称抽动秽语综合征或Tourette综合征。其中Tourette综合征症状最多，最重，对患儿社会功能影响大，易迁延至成人期。
6、诊断TD需要排除哪些情况？
TD是原发性疾病，病因还不完全清楚。诊断时需要排除神经系统疾病（如舞蹈症、癫痫性肌阵挛）、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅*等)、中*因素(如一氧化碳、汞、蜂*等中*)、药物因素(如哌甲酯、安非他明、卡马西平、苯巴比妥等)，以及头部外伤和发育障碍等因素。
7、什么情况下应该用药？
一般轻度抽动，持续时间比较短，对生活影响不大的，仅仅需要心理疏导，密切观察。对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，药物包括多巴胺受体阻滞剂（如硫必利、阿立哌唑）、α受体激动剂（可乐定）等。
8、药物治疗疗程要多久？
药物治疗包含急性期、强化期和巩固期，总疗程一般在1-2年。
9、治疗抽动的药物副作用大吗？
治疗抽动最常用的多巴胺受体阻滞剂属于抗精神病药，很多人担心这类药副作用大，会吃坏脑子。其实推荐的一线药物如硫必利、阿立哌唑等，其推荐剂量中副作用还是比较轻的，少数人早期会有嗜睡、乏力、恶心、失眠等，大多数人没有明显不适感。而有效率可达到75%-80%。考虑到如果明显的抽动会影响患者的自信心及人际交往等社会功能，药物治疗还是很有必要的。
10、哪些因素会影响抽动症状？
常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等，注意力集中、放松、情绪稳定则有利于减轻抽动症状。
11、TD预后如何？
TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患其他精神障碍而影响工作和生活质量。
12、抽动与上火。
很多家长反映患儿上火时抽动症状会加重，中医治疗常用羚羊角等清火凉血功效的中药。从西医角度也发现某些病*或细菌感染会诱发或加重抽动症状，所以一些专家建议避免辛辣食物，预防或积极处理感染。
总之，对抽动障碍还是要早发现、早治疗。不仅要去除诱因，心理行为治疗、药物治疗、饮食等综合干预方能起到更好的疗效。